VšĮ Molėtų rajono sveikatos centre trūksta inovatyvių pirminės sveikatos priežiūros paslaugų pacientams, sergantiems viena ar keliomis lėtinėms neinfekcinėmis ligomis. Nėra sukurtas šių inovatyvių sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo modelis, kuris leistų pagerinti sveikatos priežiūros sistemų pacientams prieinamumą ir gydymo efektyvumą. Siekiant išspręsti šią problemą planuojame sukurti efektyvių paslaugų teikimo modelį, gerinanti sveikatos priežiūros paslaugų kokybę ir prieinamumą pacientams, sergantiems viena ar keliomis lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis, kurios žymimos šiais TLK-10-AM kodais: E10 – 1 tipo cukrinis diabetas, E11 – 2 tipo cukrinis diabetas, I11 – hipertenzinė širdies liga, I48 – prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, I50 – širdies nepakankamumas, sveikatos centre. Taikant paslaugų teikimo pacientams, sergantiems lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis, modelį pasirinktos šios komponentės: sukurti dvi daugiadalykes koordinuojančias komandas: 1. daugiadalykė komanda su gydytoju kardiologu (komandos sudėtis - šeimos gydytojas, bendrosios praktikos slaugytojas, apylinkės administratorius, gydytojas kardiologas), teikianti paslaugas asmenims, sergantiems ligomis, kurios žymimos šiais TLK-10-AM kodais: I11 – hipertenzinė širdies liga, I48 – prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, I50 – širdies nepakankamumas); 2. daugiadalykė komanda su gydytoju endokrinologu (komandos sudėtis - šeimos gydytojas, bendrosios praktikos slaugytojas, apylinkės administratorius, gydytojas endokrinologas), teikianti paslaugas asmenims, sergantiems ligomis, kurios žymimos šiais TLK-10-AM kodais: E10 – 1 tipo cukrinis diabetas, E11 – 2 tipo cukrinis diabetas. Taip pat bus taikomas tęstinis, reguliarus ir visa apimantis (t. y. holistinis) paciento ištyrimas vykdomas viso paciento dalyvavimo projekte metu: pacientus projekto vykdymo metu atrenka šeimos gydytojas pagal ligos kodus ir perduoda bendrosios praktikos slaugytojai, kuri siūlo pacientui dalyvauti projekto veikloje. Pacientui sutikus dalyvauti projekto veikloje, bendrosios praktikos slaugytojas perduoda informaciją apylinkės administratoriui, kuris organizuoja paciento vizitą pas bendrosios praktikos slaugytoją ir šeimos gydytoją. Bendrosios praktikos slaugytojas pirminės konsultacijos metu vykdo paciento apklausą pagal ligos pobūdį, toliau pacientas vyksta pas šeimos gydytoją pirminei konsultacijai, tyrimų paskyrimui, siuntimo pas gydytoją specialistą išrašymui (pirminis vizitas). Apylinkės administratorius padeda pacientui užregistruoti pas gydytoją specialistą. Pacientas vyksta pas gydytoją specialistą pirminei konsultacijai. Po specialisto rekomendacijų, pacientas susisiekia su apylinkės administratoriumi, kuris organizuoja vizitą pas šeimos gydytoją ir bendrosios praktikos slaugytoją, vėliau organizuoja tolimesnį paciento aprūpinimą prietaisais, leidžiančiais nuotoliniu būdu stebėti paciento sveikatos būklę, ir apmokymą, kaip su jais naudoti bei prižiūri paciento sveikatos būklės nuotoliniu būdu gautų duomenų savalaikį patekimą pas specialistus. Šeimos gydytojas kartu su pacientu pagal paciento sveikatos būklę, pageidavimus, priima sprendimą dėl gydymo, paciento apmokymo pas slaugytoją diabetologę ar/ir bendrosios praktikos slaugytoją; paciento sveikatos nuotolinio stebėjimo būdo, kardiologinės ar cukrinio diabeto programėlės naudojimo. Bendrosios praktikos slaugytoja gydymo eigoje konsultuoja, prižiūri paciento sveikatos būklę, tame tarpe ir nuotoliniu būdu gaunamus duomenis , organizuoja ir/ar vykdo reikalingus paciento ir jo šeimos narių mokymus. Po nustatyto priežiūros termino pabaigos, pacientas susisiekia su apylinkės administratoriumi, kuris organizuoja paciento vizitą pas šeimos gydytoją rezultatų aptarimui, tolimesniam gydymo skyrimui, paciento sveikatos būklės stebėjimui, taip pat, pagal būtinumą, gydytojo specialisto konsultacijai. Pacientas bus aprūpintas technologijomis, leidžiančios pacientams nuotoliu būdu pateikti savo sveikatos duomenis sveikatos priežiūros specialistams, taip bus užtikrinamas efektyvus, šiuolaikiškas, tausojantis kiekvieno asmens gydytojo, paciento, sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojų laikas ir suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos leidžiančios nuotoliniu būdu stebėti paciento sveikatos būklę. Naudojamos dvi kardiologinės programėlės: viena programėlė Teleheart Eko sistema veikia naudojant širdies veiklos stebėjimo apyrankę – TELTOHEART ir mobilieji telefonai, kita programėlė BPA+ naudojama kartu su kraujo spaudimo aparatais ir išmaniaisiais telefonais bei laikrodžiais. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams naudojama programėle Accu-Chek kartu su gliukometrais ir išmaniaisiais telefonais bei laikrodžiais. Daugiadalykės komandos nariai dalyvaus mokymuose, skirtuose profesinėms žinioms ir įgūdžiams, reikalingiems sergančių lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis pacientų priežiūrai gerinti, taip pat mokymuose, kaip pagelbėti pacientui ir jo šeimai įsisavinti ar pagerinti savipriežiūrą, atsižvelgiant į paciento poreikius ir sugebėjimus. Planuojama, kad projekto vykdymo metu paslaugas gaus: • apie 180 pacientų, kurie serga ligomis, žymimos šiais TLK-10-AM kodais: I11 – hipertenzinė širdies liga, I48 – prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, I50 – širdies nepakankamumas. Planuojama, kad vienas pacientas ne mažiau kaip vieną mėnesį (keturias savaites) pagal gydytojų rekomendacijas naudosis išmaniosiomis programėlėmis, stebės ir sveikatos priežiūros specialistams nurodytu būdu perduos savo sveikatos duomenis, gautus naudojant planšetinį kompiuterį kartu su išmaniąją apyranke arba išmanųjį telefoną su išmaniuoju laikrodžiu, prietaisą kraujo spaudimui matuoti, prietaisą kraujo įsotinimui deguonimi matuoti. Taip pat šiems pacientams gali būti išduodama automatinė vaistų dėžutė. Pagal paciento sveikatos būklės stebėjimo rezultatus, gydytojas gali pakeisti naudojamas programėles ir prietaisus ir pratęsti paciento sveikatos būklės priežiūrą, bet ne ilgiau kaip 2 mėn. Per dviejų mėnesių dalyvavimo projekte laikotarpį pacientas dalyvaus mokymuose pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. • apie 180 pacientų, kurie serga ligomis, žymimos šiais TLK-10-AM kodais E10 – 1 tipo cukrinis diabetas, E11 – 2 tipo cukrinis diabetas. Taikant naujas technologijas, mokymus, sukurtas modelis leis pagerinti sveikatos priežiūros sistemų pacientams prieinamumą ir gydymo efektyvumą. Planuojama, kad vienas pacientas ne mažiau kaip vieną mėnesį (keturias savaites) pagal gydytojų rekomendacijas naudosis išmaniosiomis programėlėmis, stebės ir sveikatos priežiūros specialistams nurodytu būdu perduos savo sveikatos duomenis, gautus naudojant planšetinį kompiuterį arba išmanųjį telefoną su išmaniuoju laikrodžiu, prietaisą gliukozės kiekiui kraujyje matuoti su gliukozės kiekio matavimo juostelėmis (viena juostelė vienai dienai), automatinė vaistų dėžutė. Pagal paciento sveikatos būklės stebėjimo rezultatus, gydytojas gali pratęsti paciento sveikatos būklės priežiūrą, bet ne ilgiau kaip 2 mėn. Per dviejų mėnesių dalyvavimo projekte laikotarpį pacientas dalyvaus mokymuose pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Projekto įgyvendinimo metu nepažeidžiami horizontalieji principai – darnaus vystymosi, įskaitant reikšmingos žalos nedarymo principą, lygių galimybių ir nediskriminavimo (dėl lyties, rasės, tautybės, pilietybės, kalbos, kilmės, socialinės padėties, tikėjimo, įsitikinimų ar pažiūrų, amžiaus, lytinės orientacijos, etninės priklausomybės, religijos, negalios ar kt.), įskaitant prieinamumo visiems reikalavimo užtikrinimą, bus atsižvelgiama į Jungtinių Tautų neįgaliųjų teisių konvencijos nuostatas bei nebus pažeidžiami nustatyti reikalavimai dėl atitinkamų Chartijos nuostatų laikymosi.